我应该选择泵吗？

胰岛素泵新手入门

目录

• 第1章节：胰岛素泵和连续式葡萄糖监测装置
• 第2章节：甚么是混合／半闭环系统？
• 第3章节：胰岛素泵如何输送胰岛素？
• 第4章节：餐前大剂量胰岛素
• 第5章节：大剂量类型
• 第6章节：自动暂停功能
• 第7章节：甚么是活性胰岛素？
• 第8章节：生活例子 1：持续多天午餐后高血糖
• 第9章节：生活例子 2：校正后时间低血糖
• 第10章节：生活例子 3：午夜高血糖
• 第11章节：运动小贴士
• 第12章节：使用胰岛素泵和连续式葡萄糖监测装置的小贴士
• 第13章节：胰岛素泵的优点和缺点
• 第14章节：给家长的话

第1章节：胰岛素泵和连续式葡萄糖监测装置

胰岛素泵

• 胰岛素泵是输送胰岛素的电子装置。
• 用家需要设定内置剂量计算系统、输入血糖读数和碳水化合物摄入量，来估计胰岛素需求量，然后指令胰岛素泵输出适量的胰岛素。
• 通常可与连续式葡萄糖监测装置互通。

胰岛素泵组件包括：

• 泵装置：一个包括操作介面和处理系统的小机器
• 一次性胰岛素储液器及输液器（通常需要每三天更换一次）

连续式葡萄糖监测装置

• 在皮肤下的感应器监测组织液的葡萄糖浓度
• 感应器读数是来自组织液而非血液，可能与血糖读数不同
• 组织液葡萄糖相对血糖变化大约延迟五至十分钟

连续式葡萄糖监测装置可连续取得皮下组织液的葡萄糖读数，能更有效地取得葡萄糖趋势。这个监测装置可独立使用，亦可配合胰岛素泵使用。

第2章节：甚么是混合／半闭环系统？

如今，市场上大多数胰岛素剂量计算装置，会根据感应器葡萄糖值，自动调节基础胰岛素的输注速率，但用者仍需要输入进食的碳水化合物量，输注餐前大剂量胰岛素。因此，它仍然是混合／半闭环系统。

由3个基本部分组成：

• 连续葡萄糖监测装置
• 胰岛素剂量计算装置：根据感应器葡萄糖值，以电脑系统计算出适当胰岛素输注量，包括基础和餐后大剂量输注。
• 胰岛素泵：根据计算指令，进行输注。

透过以上3个部分，人工胰脏可以自动调节剂量并提供胰岛素的输送。

第3章节：胰岛素泵如何输送胰岛素？

基础胰岛素

• 用者只需要一种速效胰岛素（例如 Aspart 或 Lispro），经过泵每分钟输注到皮下组织，代替了长效胰岛素。
• 由于身体在不同时段需要的基础胰岛素剂量不同，我们可按个人需要设置不同的基础胰岛素输注率。

大剂量胰岛素

• 控制餐后高血糖
  • 进餐前，用者需输入将会进食的碳水化合物量，泵就会输出相应的餐前大剂量胰岛素，去降低餐后高血糖状况。
• 校正过高的血糖水平
  • 当血糖读数高过目标血糖值，用者只需输入当时的血糖值，程式便会计算所需要的额外速效胰岛素来校正高血糖。

胰岛素／碳水化合物比值：

• 用于计算处理碳水化合物剂量
• 一度胰岛素处理的碳水化合物量（克）
• 例：胰岛素／碳水化合物比值是10，意思是每进食10克的碳水化合物需要1度的速效胰岛素

胰岛素敏感系数：

• 用于计算校正剂量
• 一度胰岛素所能降低的血糖度数
• 例：胰岛素敏感系数是4，意思是每一度胰岛素将降低4mmol/L血糖

第4章节：餐前大剂量胰岛素

处理碳水化合物剂量 + 校正剂量 = 餐前大剂量胰岛素总剂量

• 处理碳水化合物剂量 = 碳水化合物（克） ÷ 胰岛素／碳水化合物比值
• 校正剂量 = （现时血糖 - 目标血糖） ÷ 胰岛素敏感系数

例子：

• 计划吃40克碳水化合物
• 现时血糖：17.2mmol/L
• 目标血糖：5.6mmol/L
• 胰岛素泵设定：
  • 胰岛素／碳水化合物比值：10
  • 胰岛素敏感系数：8
• 餐前大剂量胰岛素总剂量 = (40 ÷ 10) +［(17.2 - 5.6) ÷ 8］ = 5.5度

第5章节：大剂量类型

常规大剂量

• 原理： 输注单次指定剂量的胰岛素
• 用途：
  • 用来处理低纤维，低蛋白质，低脂的碳水化合物食物（如白饭、水果…）
  • 校正高血糖

方波大剂量

• 原理：在一段时间内（从30分钟至8小时）均匀地输注单次大剂量
• 用途：
  • 需要处理长时间消化的食物或延迟吸收的情况，如碳水化合物量较低但高脂肪食物
  • 进食时间较长的情况（如火锅、烧烤…）

双波大剂量

• 原理：
  • 输注即时常规大剂量之后接著输注"方波"大剂量
  • 一部份常规大剂量能对应即时升高的血糖，而剩余的方波大剂量则有助于对应延迟升高的血糖
• 用途：进食碳水化合物和脂肪含量均高的食物（如意大利薄饼），因为脂肪会延长食物消化的时间

第6章节：自动暂停功能

葡萄糖值过低时 — 暂停输注

• 当感应器葡萄糖跌至已设定的下限时，即时暂停输注胰岛素。

葡萄糖值过低前 — 暂停输注

• 感应器葡萄糖预计于30分钟内跌至已设定的下限时，暂停输注胰岛素。

第7章节：甚么是活性胰岛素？

• 当输注大剂量后，胰岛素的活性程度会随时间慢慢减至零。
• 当再次输注大剂量时，泵会按照当时的活性胰岛素值，来调节剂量。
• 例如：活性胰岛素预设为4小时，我们在上午8时输注8度大剂量，活性胰岛素将会每小时下降2度，至4小时后，即中午12时，下降至零。

第8章节：生活例子1

持续多天午餐后高血糖（反映大剂量胰岛素不足）

• 晴晴吃了60克碳水化合物作午餐，午餐前血糖6.5mmol/L。2小时后，血糖升至13mmol/L。
• 解决方案：把她的胰岛素／碳水化合物比值(ICR)由15降至12，胰岛素剂量便会由 4度加至5度。
• 目标范围：餐后2至3小时血糖上升2至3度。
• 只供阐述用途，所有剂量更改需由医护团队确定

第9章节：生活例子2

校正后时常低血糖（反映校正剂量过多）

• 朗朗校正前的血糖读数为14mmol/L，目标血糖为5.6mmol/L，但校正后血糖跌至3.2mmol/L。
• 解决方案：把他的胰岛素敏感系数 (ISF) 由4提高至5后，校正剂量便会由2.1度减至1.7度，以避免过度校正和低血糖。
• 注意：混合／半闭环系统使用者不需调教胰岛素敏感系数。
• 只供阐述用途，所有剂量更改需由医护团队确定

第10章节：生活例子3

午夜高血糖（反映基础胰岛素剂量太少）

• 盈盈午夜时血糖持续偏高。
• 解决方案：午夜12:00至早上7:00期间的基础胰岛素率由每小时0.7提高至 0.8度，血糖便会在午夜维持目标水平。
• 注意：混合／半闭环系统使用者不需调教基础胰岛素率。
• 只供阐述用途，所有剂量更改需由医护团队确定

第11章节：运动小贴士

1. 在运动期间密切留意感应器葡萄糖变化。
2. 水上运动时，不要停止连接胰岛素泵超过一小时。
3. 临时目标值
   • 运动时，使用半闭环系统的用者可以设置至较高的临时目标值（例：8.3mmol/L）。
   • 你可延长较高的临时目标值（可能延至整个晚上），或于进行强度较高／时间较长的运动时补充额外的碳水化合物。
   • 你亦可因应运动的强度和时间提前设定临时目标值。
4. 临时基础率
   • 在运动时，可设置或预设临时基础率，以稳定血糖水平。
   • 临时基础率可设置为30分钟至24小时。时间结束后，原本的基础率会自动恢复。
   • 你亦可以因应运动强度，在运动30分钟前转换至临时基础率。
   • 注意：混合／半闭环系统使用者不需调教临时基础率
5. 使用临时目标值后，如葡萄糖值仍然低，可以考虑暂停胰岛素泵或转用手动模式，转至临时基础率和启动低感应器葡萄糖值前暂停输注。
6. 如有突发活动，而葡萄糖低于5mmol/L时，请在活动前补充易于吸收的碳水化合物。

第12章节：使用胰岛素泵和连续式葡萄糖监测装置的小贴士

胰岛素输注

• 准确地计算碳水化合物量，尽量于餐前（5至15分钟）输注餐前大剂量胰岛素。
• 回应胰岛素泵发出的警报和提示。
• 高血糖时，按照指示输注校正剂量。
• 忘记餐前输注大剂量胰岛素：
  • 如果仍在进食后一小时内：
    输入已进食碳水化合物克数的一半，并在两小时后重新检查血糖值。如果血糖值仍在高水平，请输入当前血糖值，并根据泵的指示输注校正剂量。
  • 如果已进食超过一小时：
    请输入当前血糖值，并根据泵的指示输注校正剂量。

校准连续式葡萄糖监测装置

• 视乎连续式葡萄糖监测装置型号：某些型号每天最少校准两次（即每12小时一次），建议在睡前和上课前校准。
• 校准时，应即时输入血糖值，并避免在葡萄糖水平波动时校准（例如饭后、输注快性胰岛素后、运动期间）
• 你可以设置校准提示，提醒自己稍后进行校准。
• 应在有重要活动前（如考试前）进行校准。

睡前建议

• 避免更换连续式葡萄糖监测装置或胰岛素输液器。
• 睡前先作校准。
• 如果睡前血糖偏低（4-5mmol/L），你可以进食小食（5-10g）以稍微提高血糖，以免因基础胰岛素输注过少而退出自动模式。
• 如果血糖过高， 请根据泵的指示输注校正剂量。

旅游时

• 携带有关使用胰岛素泵和连续式葡萄糖监测装置的医生信，并通知机场保安人员和航空公司职员。
• 在检查手提行李时，让工作人员以目视检查所有仪器，不要使用X光安检机。
• 全身扫描仪可以是X光的一种形式，在通过扫描之前请移除感应器和传送器，或要求另一种检查方式代替全身扫描仪。
• 随身携带所有泵配件，包括感应器、传送器、额外的胰岛素泵输液器、胰岛素笔等。
• 携带额外的胰岛素笔和针头（泵故障时使用）。
• 携带用于储存胰岛素的冷藏袋。
• 抵达目的地时，根据当地时区更改泵的时间。

第13章节：胰岛素泵的优点和缺点

胰岛素泵的优点：

• 减少注射次数
• 提升生活自由度
• 减少低血糖情况的发生
• 胰岛素注射剂量更精准
• 个人化
• 改善生病或运动期间的血糖控制

胰岛素泵的缺点：

• 连接问题： 如葡萄糖感应器读数因信号问题未能传送到胰岛素泵／手提电话
• 酮酸中毒的风险：因为泵故障、喉管扭结、移位、堵塞、气泡
• 皮肤敏感或感染
• 频繁的血糖测试
• 放置输液器时的疼痛和恐惧
• 胰岛素泵和相关物资价格高昂
• 医疗废物

第14章节：给家长的话

我的孩子适合使用泵吗？是或否

1. 孩子怎么想？尊重他／她的决定！
2. 愿意一直将泵连接到皮肤上
3. 愿意计算碳水化合物
4. 愿意回应警报
5. 了解甚么是泵故障以及如何处理

• 糖尿技术不是万能的，泵／新技术未必适合所有人
• 即使有糖尿新技术，仍要接受血糖控制的不完美
• 胰岛素泵只是治疗选择之一
• 许多采用传统的胰岛素注射治疗的糖尿病小朋友，也能达到良好的血糖控制
• 如果胰岛素泵适合你的孩子，请咨询你的医护人员，了解更多详情

联合制作

香港儿童医院内分泌及糖尿组
儿童糖尿协会

作者

香港儿童医院内分泌及糖尿组
潘绮雯姑娘
陈宝璘姑娘
童月玲医生

特别鸣谢

香港儿童医院内分泌及糖尿组的病人及家属
香港大学医学生
陈靖殷
卢盈甄

温馨提示：技术与时俱进，未来可能会有进一步的细节修改

January 2023